各種申請用紙（PDF）をダウンロードすることができます。 PDF書類の閲覧・印刷をするには、Adobe® Reader®が必要です。 お持ちでない方は下のアイコンをクリックしてダウンロードしてください。
国民健康保険被保険者資格取得届（手書き用）
国民健康保険被保険者資格取得届（入力用）
国民健康保険被保険者資格喪失届（手書き用）
国民健康保険被保険者資格喪失届（入力用）
国民健康保険被保険者証高齢受給者証紛失届（手書き用）
国民健康保険被保険者証高齢受給者証紛失届（入力用）
国民健康保険被保険者申請事項変更届（手書き用）
国民健康保険被保険者申請事項変更届（入力用）
国民健康保険被保険者証高齢受給者証再交付申請書（手書き用）
国民健康保険被保険者証高齢受給者証再交付申請書（入力用）
国民健康保険出産育児一時金支給申請書（手書き用）
国民健康保険出産育児一時金支給申請書（入力用）
国民健康保険出産育児一時金差額請求書
死亡したとき（75歳未満の方）
国民健康保険葬祭費支給申請書（手書き用）
国民健康保険葬祭費支給申請書（入力用）
国民健康保険限度額適用、限度額適用・標準負担額減額認定申請書（第16号）
所得区分申告書
国民健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書（第16号の2）
国民健康保険高額療養費支給申請書
国民健康保険特定疾病療養受療証交付申請書
国民健康保険傷病手当金支給申請書（甲種組合員）（手書き用）
国民健康保険傷病手当金支給申請書（甲種組合員）（入力用）
国民健康保険傷病手当金支給申請書（乙種組合員）（手書き用）
国民健康保険傷病手当金支給申請書（乙種組合員）（入力用）
国民健康保険移送費支給申請書
国民健康保険療養費支給申請書（手書き用）
国民健康保険療養費支給申請書（入力用）
第三者行為による傷病届等一式
給付について（国民健康保険の時効は2年）
国民健康保険死亡見舞金支給申請書（手書き用）
国民健康保険死亡見舞金支給申請書（入力用）
国民健康保険傷病見舞金支給申請書（手書き用）
国民健康保険傷病見舞金支給申請書（入力用）
各郡市(区)医師会経由で医師国保へ
各種申請用紙（PDF）をダウンロードすることができます。 PDF書類の閲覧・印刷をするには、Adobe® Reader®が必要です。
お持ちでない方は下のアイコンをクリックしてダウンロードしてください。
資格関係
PDF
（医師国保に加入するとき）
国民健康保険被保険者資格取得届（手書き用）
国民健康保険被保険者資格取得届（入力用）
14日以内に
（甲種組合員：開設者・常勤医師用）
（甲種組合員：自宅会員・非常勤医師用）
国民健康保険被保険者資格取得届（手書き用）
国民健康保険被保険者資格取得届（入力用）
14日以内に
（乙種組合員）
国民健康保険被保険者資格取得届（手書き用）
国民健康保険被保険者資格取得届（入力用）
14日以内に
（家族）
（結婚・就職・離婚など）
国民健康保険被保険者資格取得届（手書き用）
国民健康保険被保険者資格取得届（入力用）
14日以内に
（家族）
国民健康保険被保険者資格喪失届（手書き用）
国民健康保険被保険者資格喪失届（入力用）
14日以内に
（家族）
（医師国保を脱退するとき）
国民健康保険被保険者資格喪失届（手書き用）
国民健康保険被保険者資格喪失届（入力用）
14日以内に
（甲種組合員）
国民健康保険被保険者資格喪失届（手書き用）
国民健康保険被保険者資格喪失届（入力用）
14日以内に
（乙種組合員）
国民健康保険被保険者資格喪失届（手書き用）
国民健康保険被保険者資格喪失届（入力用）
14日以内に
（甲種組合員）
（乙種組合員）
（家族）
国民健康保険被保険者証高齢受給者証紛失届（手書き用）
国民健康保険被保険者証高齢受給者証紛失届（入力用）
14日以内に
国民健康保険被保険者申請事項変更届（手書き用）
国民健康保険被保険者申請事項変更届（入力用）
14日以内に
国民健康保険被保険者申請事項変更届（手書き用）
国民健康保険被保険者申請事項変更届（入力用）
14日以内に
国民健康保険被保険者証高齢受給者証再交付申請書（手書き用）
国民健康保険被保険者証高齢受給者証再交付申請書（入力用）
速やかに
国民健康保険被保険者申請事項変更届（手書き用）
国民健康保険被保険者申請事項変更届（入力用）
14日以内に
（移転）
（閉院）
国民健康保険被保険者申請事項変更届（手書き用）
国民健康保険被保険者申請事項変更届（入力用）
14日以内に
国民健康保険被保険者申請事項変更届（手書き用）
国民健康保険被保険者申請事項変更届（入力用）
14日以内に
(個人)
(法人)
国民健康保険被保険者申請事項変更届（手書き用）
国民健康保険被保険者申請事項変更届（入力用）
14日以内に
給付関係
PDF
国民健康保険出産育児一時金支給申請書（手書き用）
国民健康保険出産育児一時金支給申請書（入力用）
国民健康保険出産育児一時金差額請求書
死亡したとき（75歳未満の方）
国民健康保険葬祭費支給申請書（手書き用）
国民健康保険葬祭費支給申請書（入力用）
国民健康保険限度額適用、限度額適用・標準負担額減額認定申請書（第16号）
(70歳以上の方)国民健康保険限度額適用、限度額適用・標準負担額減額認定申請書（第16号）
●記入例
●記入例
所得区分申告書
(70歳以上の方)所得区分申告書
●記入例
●記入例
国民健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書（第16号の2）
国民健康保険高額療養費支給申請書
国民健康保険特定疾病療養受療証交付申請書
国民健康保険傷病手当金支給申請書（甲種組合員）（手書き用）
国民健康保険傷病手当金支給申請書（甲種組合員）（入力用）
国民健康保険傷病手当金支給申請書（乙種組合員）（手書き用）
国民健康保険傷病手当金支給申請書（乙種組合員）（入力用）
国民健康保険移送費支給申請書
国民健康保険療養費支給申請書（手書き用）
国民健康保険療養費支給申請書（入力用）
第三者行為による傷病届等一式
給付について（国民健康保険の時効は2年）
保健事業関係
PDF
国民健康保険死亡見舞金支給申請書（手書き用）
国民健康保険死亡見舞金支給申請書（入力用）
国民健康保険傷病見舞金支給申請書（手書き用）
国民健康保険傷病見舞金支給申請書（入力用）
各郡市(区)医師会経由で医師国保へ